Powered By Blogger

วันศุกร์ที่ 10 พฤษภาคม พ.ศ. 2556

Plain Film


Plain film คืออะไร ?
• Plain film คือ การถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์โดยไม่ใช้สารทึบรังสี ตัวอย่าง
plain film เช่น
– Chest X-ray
– Plain Abdomen
– Plain KUB
– Etc


ทำไมจึงเลือกทำChest X-ray

• เป็นการตรวจเบื้องต้นที่ท าได้ง่าย และราคาถูก plain film จึงมักเป็นตัวเลือก
แรกๆที่ช่วยในการตรวจหาความผิดปกติที่มองเห็นได้ทางรังสี
• สามารถถ่ายได้หลายท่า เช่น AP, Lateral, Oblique และท่าอื่นๆ ขึ้นอยู่กับ
ต าแหน่งความผิดปกติที่ต้องการจะมองหา
• สามารถตรวจหาความผิดปกติหลายๆอย่างก็สามารถมองเห็นได้ใน plain film
เช่น heartโต, mass, lymph node, rib ฯลฯ
• ความผิดปกติบางอย่างก็สามารถมองเห็นได้ดีกว่า investigate อื่นๆ เช่น bone
fracture
• เนื่องจากความสะดวก แม้ผู้ป่วยที่นอนอยู่กับเตียงก็สามารถทำได้
• สามารถใช้ประกอบการตรวจสุขภาพ ใช้monitorการรักษาหรือว่าทำก่อน
procedure ต่างๆได้


ทำไมจึงเลือก Plain abdomen?


Plain film มักใช้ตรวจหาความผิดปกติในช่องท้องเป็นอันดับแรก 


เนื่องจากเป็นการตรวจที่ทำได้ง่าย สะดวก รวดเร็ว และมีราคาถูก
• เป็นการตรวจแรกสุดก่อนที่จะท า procedure อย่างอื่น เช่น barium enema
หรือ intravenous pyelography เป็นต้น
• เพื่อช่วยหาความผิดปกติที่อยู่ในช่องท้องได้อย่างคร่าว ๆ โดยเฉพาะใน
ผู้ป่วยฉุกเฉินที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง สงสัยภาวะลำไส้อุดตัน
หรือมีรูทะลุ มองหาลมในช่องท้อง(pneumoperineum) สงสัยนิ่วในถุง
น้ าดี นิ่วในทางเดินปัสสาวะ หินปูนที่อยู่ในอวัยวะต่าง ๆ ในช่องท้อง
รวมทั้งมองหาสิ่งแปลกปลอม(foreign body)


ข้อจำกัดของ Plain film

• มีSensitivity และ Specificity ต่ำ plain film ที่ปกติ
ไม่ได้แปลว่าไม่มีโรค เพราะความผิดปกติบางอย่างก็ไม่สามารถพบใน
plain filmได้ เช่น
– lesion ที่เล็ก ๆ
– lesion ที่ซ่อนอยู่ใน blind area
– Blood clot
• Plain film ที่คุณภาพไม่ดีท าให้แปลผลผิดพลาดได้ง่าย
• ต้องใช้ประสบการณ์ในการอ่านค่อนข้างมาก



ในที่นี้เราจะมาพูดเรื่องส่วนของ Abdomen ก่อน

ABDOMINAL VISCUS

Solid

  • liver
  • spleen
  • pancreas
  • kidneys
  • ovaries
Hollow
  • stomach
  • small intestine
  • large intestine
  • gallbladder
  • urinary bladder
  • uterus
ABDOMINAL QUADRANTS


ROENTGEN DENSITIES

1.Air/Gas density 
2.Fat density
3.Water/Soft tissue density
4.Calcium/Bone density
5.Metalic density


NORMAL FINGINGS

Fat density
• Peritoneum, retroperitoneum, pelvis
• Landmark ex.properitoneal fat lines, lateralmargin
of psoas muscle, kidneys, inferior surface of liver

Air density
• Intestinal gas
─ Bowel loop
─ Small or large intestine
─ Diameter of intestines
─ Air in rectum
• Stomach gas : LUQ

 Soft tissue / water density




Bowel perforation
Bowel perforation is a surgical emergency. the X-ray appearances 
of pneumoperitoneum
Erect chest X-ray should be requested if perforation is suspected



Rigler's/double wall sign - diagram 
• Normally only the inner wall of the bowel is visible 
• If there is pneumoperitoneum both sides of the bowel wall may be visible

Rigler's/double wall sign
• The double wall (Rigler's) sign is visible
• Gas separates bowel segments and forms sharp angles and triangles (*)


Football sign 
• 2 radiographs were required to completely cover the 
abdomen in this large patient 


Liver edge - example (close up) 
Gas may be seen outlining soft tissues structures such 
as the falciform ligament, or the liver edge

Abdominal calcification
•Renal calcification
•Ureteric calcification
•Bladder stones
•Retroperitoneal calcification
•Viscus calcification
•Artifact or foreign body

Renal calcification
Renal collecting systems (calculi/stones) 90 % of renal calculi contain enough calcium to be 
visible on abdominal X-rays.
Urate and matrix stones are not visible. 
Renal stones are often small, but if large can fill the renal pelvis or a calyx, taking on its shape which is 
likened to a staghorn.
Kidney parenchyma (nephrocalcinosis)


Staghorn calculus
The irregularly shaped calcific density has filled and taken on the form of the right kidney lower pole calyx

Nephrocalcinosis
The renal parenchyma contains clusters of small calcific densities

Ureteric calcification
As with renal stones approximately 90% are visible. 
Ureteric stones originate as renal stones. 
May cause renal outflow tract obstruction, which manifests clinically with severe ipsilateral flank/loin/groin pain, usually with haematuria.
Look carefully for ureteric stones which can be very subtle
Don't mistake a transverse process for a stone 

Bladder stone
Bladder stones form in the bladder as a result of urinary stasis.
When seen on an abdominal/pelvic X-ray they are often multiple and rounded. 
Multiple well defined calcific densities are seen within the bladder 

Retroperitoneal calcification
retroperitoneal organs(pancreas or adrenal glands) only becomevisible when calcified.





Pancreatitis
– Acute pancreatitis
อาจเห็น adynamic ileus ซึ่งอาจจะเป็นเฉพาะที่ เช่น small bowel ileus รอบๆ (sentinel loop) หรือ localized 
dilatation ของ transverse colon ไปจรด splenic flexure (colon cut-off sign) หรือ generalized adynamic ileus
ไม่จำเพาะ อาจเห็นได้ในโรคที่มี abdominal  inflammation,infection, trauma เช่น acute appendicitis, acute cholecystitis
อาจไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงจากภาพ x-ray abdomen
– Chronic pancreatitis
calcification


Viscus calcification
Hepatobiliary tree such as in the gallbladder (gallstones)
Gastrointestinal tract such as in the appendix (appendicolith).

Gallstones
Only 10-15% of gallstones contain enough calcium to be visible on an abdominal X-ray. 

Artifact or foreign bodymedical artifacts 


แยกลักษณะของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่
Small bowel
ลักษณะของ fold Fold วิ่งครบวง "valvulae conniventes"
จำนวนของ loop มาก
ตำแหน่ง กลางท้อง
รัศมีการโค้งของลำไส้ เล็ก
อุจจาระ ไม่พบ
 Large bowel
ลักษณะของ fold  Fold ไม่ครบวง "Haustration"
จำนวนของ loop น้อย
ตำแหน่ง ด้านข้าง
รัศมีการโค้งของลำไส้  ใหญ่
อุจจาระ พบ

Cause SBO
• Adhesions
• Incarcerated hernia
• Neoplasm
• Inflammatory bowel disease
• Volvulus 


Large bowel obstruction
Cause
• Neoplasm
• Inflammation eg. Diverticulitis
• Volvulus
• Hernia
• Anal stenosis• Normal transverse colon diameter < 5.5 cm
• Dilatation of colon proximal to the obstruction
• Decreased gas distal to the obstruction
• Fluid level in the transverse or Lt.sided- colon
• cecum diameter > 9 cm: prone to perforation

LBO แบ่งได้ 2 แบบ
• Type 1 : Competent ileocecal valve
– Type 1A : dilate colon and cecum, no small bowel 
dilate
– Type 1B : Type 1A ที่อุดตันนานๆ ท าให้ small bowel 
dilate ได้
• Type 2 : Incompetent ileocecal valve
no cecum and ascending colon dilatation, 
small bowel dilate Large bowel volvulus
• Closed loop obstruction
• มักพบบริเวณ sigmoid colon, cecum, transverse 
colon• A large air-filled sigmoid loop arising from the 
pelvis and extending cranially beyond the level 
of the transverse colon
• Inverted U-shaped (Coffee bean sign)
• Closed loop

Gastric outlet obstruction
• Causes : peptic ulcer
                carcinoma
• Dilatation of stomach
• Decreased distal bowel gas
• Displaced transverse colon
• Mottling appearance of foods






ขอบคุณข้อมูล จากเวป http://www.med.cmu.ac.th/dept/radiology  ทีเอื้อเฟื้อข้อมูล


1 ความคิดเห็น:

  1. I was diagnosed with stage 3 breast cancer in August 2010. A valuable friend told me about Dr. Itua Herbal Center in West Africa. She gave me her phone number and email address. I quickly contacted him to guarantee that his herbal medicines will heal my cancer and I will heal forever I said OK.I ask him what is the healing process, he asks me to pay the fees I did and within 7 working days he sent me the herbal medicine and then he asked me I told my friend Gomez about the herbal drug so that he gave me to go and drink it.So after drinking for two weeks, I was cured, I am so grateful and I promise that I will do it I recommend to anyone who has cancer and that that I am doing. Herbal medicine Dr. Itua makes me believe that there is hope for people with Parkinson's disease, schizophrenia, scoliosis, bladder cancer, colorectal cancer, breast cancer, kidney cancer. , Leukemia, lung cancer, skin cancer, uterine cancer, prostate cancer Fibromyalgia,Fibrodysplasia Syndrome, Epilepsy,Sclerosis sickness, Dupuytren's Disease, Diabetes, Celiac Disease, Angiopathy, Ataxia, Arthritis, Amyotrophic Lateral Sclerosis, Alzheimer's Disease, Lupus, Adrenocortic Carcinoma.Asthma, Allergic Diseases.HIV Help, Bladder cancer,Brain cancer,Esophageal cancer,Gallbladder cancer,Gestational trophoblastic disease,Head and neck cancer,Hodgkin lymphomaIntestinal cancer,Liver cancer,Melanoma,Mesothelioma,Multiple myeloma,Neuroendocrine tumorsNon-Hodgkin lymphoma,Cervical Cancer,Oral cancer,Ovarian cancer,Sinus cancer,Soft tissue sarcoma,Spinal cancer,Stomach cancer,Testicular cancer,Throat cancer,Meniere's disease,Thyroid Cancer,Vaginal cancer,Vulvar cancerHIV Aids, Herpes, Disease Chronic inflammatory, Memory disorder, Here is his contact information ...... [Email ... drituaherbalcenter@gmail.com. Whatsapp ... + 2348149277967

    ตอบลบ