tag:blogger.com,1999:blog-53693803045492283772024-02-19T08:25:05.377-08:00ความรู้เรื่อง plain filmAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/11007817135343976004noreply@blogger.comBlogger4125tag:blogger.com,1999:blog-5369380304549228377.post-39157950705370279562013-05-10T09:24:00.003-07:002013-05-10T10:07:45.142-07:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<div class="MenuBar WikiControls" style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; padding-bottom: 0px; position: relative;">
<span class="PageTitle" style="font-family: 'Lucida Sans Unicode', 'Lucida Grande', sans-serif; line-height: 32px;"><span style="color: blue; font-size: x-large;">Pyrolic stenosis</span></span><br />
<div>
<br /></div>
</div>
<div class="commentContainer" style="background-color: white; font-family: 'Lucida Grande', Arial, Helvetica, sans-serif; position: relative;">
<div class="commentSubject" style="margin-right: 58px; position: relative; z-index: 10;">
<div class="wiki wikiPage" id="content_view" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; height: auto !important; line-height: 1.5; min-height: 600px; overflow-x: auto; overflow-y: visible; padding-bottom: 2em; width: 1004px;">
<strong><span style="font-family: Tahoma;">Pyloric stenosis, Infantile hypertrophic pyloric stenosis (PS)</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">คือ การหนาตัวของกล้ามเนื้อ pylorus ในเด็กทารกทำให้เกิด pyrolic obstruction </span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">สาเหตุ</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">สาเหตุการเกิดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีผู้เสนอสมมุติฐานหลายประการดังนี้</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">1. การหนาตัวของกล้ามเนื้อ pylorus เอง</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">2. การบวมของเยื่อบุเนื่องจากตะกอนนม(curd) ถูกบีบผ่าน pyloric canal ที่แคบ(pylorospasm)</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">3. ความผิดปกติของเซลล์ประสาทของ pylorus</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">5. ปัจจัยทางพันธุกรรม เนื่องจากพบว่ามีการรายงานว่าพบ PS ของเด็กที่เป็นฝาแฝดกันในฝาแฝดหลายๆคู่</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">(Thai Ped Pro J 3:219-221,1995)</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">Incidence</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">พบในเด็ก 1-3 รายต่อเด็ก 1,000 ราย พบในเพศชายมากกว่าหญิง ชาย:หญิง 1:4 ไม่สัมพันธ์กับความพิการร่วมอื่นๆ</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">อาการและอาการแสดง</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">เป็นโรคที่พบในเด็กเล็กอายุ 1-2 เดือน โดยมีอาการอาเจียนเป็นอาการสำคัญ มีลักษณะอาการจะเริ่มเป็นมากขึ้น</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">เรื่อยๆ มีการอาเจียนพุ่ง เป็นนมไม่มีน้ำดีปน บางรายจะมีลิ่มเลือดเล็กๆหรือ มีสี coffee ground ปนออกมา หลัง</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">อาเจียนเด็กจะหิวดูดนมต่อได้แล้วอาเจียนออกมาหมด มักเริ่มมีอาการเมื่ออายุ 3 สัปดาห์เป็นต้นไป การตรวจร่างกาย</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">เด็กจะพบว่ามีอาการขาดน้ำ น้ำหนักลดลง คลำก้อนเคลื่อนไปมาได้บริเวณท้องด้านบนขวาลักษณะ เป็นก้อนกลมรี </span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">ค่อนข้างแข็ง(firm consistency)คล้ายผลมะกอก(olive mass) ขนาดประมาณ 1.5-2 เซนติเมตร</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">CBC</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">Elwctrolyte: hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">Bun,Cr</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">การวินิจฉัย</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">โดยอาศัยประวัติอาเจียนดังกล่าวในเด็กทารก ร่วมกับการคลำก้อนในท้องได้ และเอ็กซเรย์ช่องท้องธรรมดา</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">ก็เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยและสามารถพิจารณาผ่าตัดได้</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">ปัญหาการคลำก้อน</span></strong><span style="font-family: Tahoma;"> บางรายอาการแสดงชัดเจนแต่คลำก้อนไม่ได้ อาจต้องใช้ความพยายามในการคลำให้มากขึ้น </span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">และให้NG decompression ใน stomach แล้วให้เด็กดูดจุกนมให้สงบนอนท่างอตัวเล็กน้อย มือผู้คลำต้องอุ่นๆ ใช้</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">ปลายนิ้วคลำไล่จากบริเวณ epigastrium ลงมาเรื่อยๆก้อนมักอยู่ด้านขวาบนไกล้ midline บางรายอาจต้องกดคลำลึก</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">พอสมควร ระวังคลำผิดได้ kidney หรือ spine ต้องระวังโดยอาศัยความรู้สึกที่ได้</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">การตรวจพิเศษเพิ่มเติม มักใช้ในกรณีที่คลำก้อนไม่ชัดเจนหรือมีประวัติไม่แน่นอน</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">UGI study</span></strong><span style="font-family: Tahoma;">:พบลักษณะเฉพาะ classic sign ดังนี้</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">- string sign : เป็นเส้นเล็กคล้ายเส้นเชือกบริเวณ pyroric canal ที่แคบของ pyrorus</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">- shoulder sign : เป็นส่วนของ pyroric mass ด้านที่ยื่นเข้าไปใน lumen เห็นเหมือน ไหล่ 2 ข้าง</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">Ultrasound</span></strong><span style="font-family: Tahoma;">:พบ mass ที่ตำแหน่ง pylorus, วัดความหนาของ muscle ได้มากกว่า 4 mm และ pyloric canal ยาวกว่า 1.7 mm</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">การรักษา</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">เบื้องต้นต้องแก้ภาวะ dehydration, และ hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">เริ่มด้วย NSS 10-20 cc/kg iv bolus ต่อด้วย 5%DN/2 1.5 เท่าของ matenance หรือคำนวณตาม dehydration </span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">degreee(mild,moderate,severe) โดยต้องแก้ไขภาวะต่างๆให้ได้ก่อนที่จะทำการผ่าตัดต่อไปจะใช้เวลา 24-48 </span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">ชั่วโมง</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">การผ่าตัด</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">Fredet-Ramstedt pyloromyotomy</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">การเริ่มให้กิน</span></strong><span style="font-family: Tahoma;"> หลังผ่าตัดเสร็จ 3-6 ชั่วโมงก็สามารถเริ่มให้กินได้ โดยค่อยๆเพิ่มอย่างช้าจนเต็มที่ ใน 1-2 วัน</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">Complication หลังผ่าตัด</span></strong><br />
<ol style="margin: 0.5em 0px 0px; padding: 0px 0px 0px 3em;">
<li><span style="margin-top: 0cm;"><span style="font-family: Tahoma;">wound infection , dehiscence พบน้อยมากประมาณ 1%</span></span></li>
<li><span style="margin-top: 0cm;"><span style="font-family: Tahoma;">persistance vomitting นานกว่า 48 ชั่วโมง ต้องพิจารณาว่าเป็น incomplete myotomy, GER เป็นต้น</span></span><span style="margin-top: 0cm;"><span style="font-family: Tahoma;"> หาก</span></span><span style="font-family: Tahoma;">กินได้บาง ส่วนใหญ่</span><span style="font-family: Tahoma;"> conservative จะค่อยๆดีขึ้น</span></li>
</ol>
<strong><span style="font-family: Tahoma;">Pathology of infantile hypertrophic puloric stenosis after healing</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">(JPS 31;1530-34,1996)</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">หลังการผ่าตัด pyloric stenosis ก้อนกล้ามเนื้อที่ pylorus จะเล็กลงเป็นปกติใน 4-12 เดือน หากผ่าตัดเข้าไปจะเห็น</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">เป็น pylorus ปกติ และ หากทำ biopsy จะเห็นลักษณะเป็น tissue ปกติ ไม่มีลักษณะของ fibrosis ในกล้ามเนื้อที่ยุบ</span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">ลง</span><br />
<strong><span style="font-family: Tahoma;">Non-operative treatment</span></strong><br />
<span style="font-family: Tahoma;">ไม่นิยมแต่มีรายงานจากหลายๆที่ เช่น การให้ liqiud feeding น้อยๆบ่อยๆ, การใช้ atropine ทั้งแบบ oral และ </span><br />
<span style="font-family: Tahoma;">intravenous, การทำ endoscopic balloon dilatation เป็นต้น</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvi5zzHbLi3aKEMkprenZXq_kKmgqSucoOWjant0e8RXGF4l47IqrKuyyeU-FQZ9jAo-NCm_d0X9WqMbFASWKvUWsRA4omMP6K3HH-4QsagRKb6FaqLxeR-G_EX2D2bczLBpQ7JoBwdnU/s1600/cowhps.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: x-small;"><img border="0" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvi5zzHbLi3aKEMkprenZXq_kKmgqSucoOWjant0e8RXGF4l47IqrKuyyeU-FQZ9jAo-NCm_d0X9WqMbFASWKvUWsRA4omMP6K3HH-4QsagRKb6FaqLxeR-G_EX2D2bczLBpQ7JoBwdnU/s320/cowhps.JPG" width="320" /></span></a></div>
<span style="font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQgGWteJDG5FHZ4bivdzLDPrgpepZ8ieCDZJhY7BnP3w7nU2KvxyL1HDYm_4oLDcGslJTX6ExmD-zzM79H-sYZltz4C1UyB8Hp-UpuZ2Exr2A81vZkp3hf7jd9Sl-PuNooMz8PippOpC0/s1600/s2.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: x-small;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQgGWteJDG5FHZ4bivdzLDPrgpepZ8ieCDZJhY7BnP3w7nU2KvxyL1HDYm_4oLDcGslJTX6ExmD-zzM79H-sYZltz4C1UyB8Hp-UpuZ2Exr2A81vZkp3hf7jd9Sl-PuNooMz8PippOpC0/s1600/s2.gif" /></span></a></div>
<span style="font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-C-ngeKN4Xrae8xBTZS1ocZltTZ9OeMnwdGxpcy5F3lN43iY88QwlNWAe1oC9jBtIQdIYomh2WjF1vDfROFCsSBZ9_Yl9KNbUec3jGUn-mvJOTIpNoXKUkBd_4wN3zDSsXv8z1icahX8/s1600/s3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: x-small;"><img border="0" height="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-C-ngeKN4Xrae8xBTZS1ocZltTZ9OeMnwdGxpcy5F3lN43iY88QwlNWAe1oC9jBtIQdIYomh2WjF1vDfROFCsSBZ9_Yl9KNbUec3jGUn-mvJOTIpNoXKUkBd_4wN3zDSsXv8z1icahX8/s320/s3.JPG" width="320" /></span></a></div>
<span style="font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_2_aPjtZXQY0NuyNqQGqUbuQW7nQiItcKs2wty7Rwe-P7caBm33Xg6O3e7GrXQnm4HqW4KJt3WMci1hpC9nrL9giypzOyhSQAfoRDKtH0_nIbDDc7LsvWN9RhQ27OcGY8H8nZwDm6iDY/s1600/s4.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: x-small;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_2_aPjtZXQY0NuyNqQGqUbuQW7nQiItcKs2wty7Rwe-P7caBm33Xg6O3e7GrXQnm4HqW4KJt3WMci1hpC9nrL9giypzOyhSQAfoRDKtH0_nIbDDc7LsvWN9RhQ27OcGY8H8nZwDm6iDY/s1600/s4.gif" /></span></a></div>
<span style="font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6TNKuyOK5yQI0xdMOdC5uzYpj8Ko29kFARU5WbrAMRXu-c9b-ByWhJUWHcEoGq6FTB0FFbtRLwjyZHpfpezQhQYaw_9x7kChDRetRcaCsVT4ZPZPfDbJRhIqo70MoHLZQjD_rMAQHREM/s1600/s5.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: x-small;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6TNKuyOK5yQI0xdMOdC5uzYpj8Ko29kFARU5WbrAMRXu-c9b-ByWhJUWHcEoGq6FTB0FFbtRLwjyZHpfpezQhQYaw_9x7kChDRetRcaCsVT4ZPZPfDbJRhIqo70MoHLZQjD_rMAQHREM/s320/s5.gif" width="299" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">ลักษณะของฟิล์มเอกซเรย์</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="wiki wikiPage" id="content_view" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; height: auto !important; line-height: 1.5; min-height: 600px; overflow-x: auto; overflow-y: visible; padding-bottom: 2em; width: 1004px;">
<span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: Tahoma; line-height: 1.5;">ขอบคุณเวปไซด์ </span><a href="http://pediatricsurgery.wikispaces.com/" style="font-family: 'Lucida Grande', Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 1.5;">http://pediatricsurgery.wikispaces.com</a><span style="line-height: 1.5;"> ที่เอื้อเฟื้อข้อมูล</span></span></div>
<div class="wiki wikiPage" id="content_view" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; height: auto !important; line-height: 1.5; min-height: 600px; overflow-x: auto; overflow-y: visible; padding-bottom: 2em; width: 1004px;">
<span style="font-family: Tahoma;"><br /></span></div>
</div>
</div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11007817135343976004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5369380304549228377.post-43798975686872274242013-05-10T09:17:00.001-07:002013-05-10T09:28:35.870-07:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div style="color: #006600; position: absolute;">
</div>
<div id="_GPL_e6a00_parent_div" style="color: #006600; height: 1px; left: 0px; position: absolute; top: 0px; width: 1px; z-index: 2147483647;">
</div>
<center style="color: #006600;">
<table cols="1" style="width: 62%px;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;" valign="CENTER"><br />
<span style="font-size: large;"><b>Mechanical Obstruction</b></span><br />
<br /></td></tr>
</tbody></table>
</center>
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="1" style="width: 80%px;"><tbody>
<tr><td><a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5369380304549228377" name="1"></a><span style="font-size: large;"><b>1) </b>Gastroduodenal obstruction </span><br />
คือมีการอุดตันของกระเพาะอาหาร และ/หรือ duodenum สาเหตุส่วนใหญ่คือ acute และ chronic peptic disease ภาพรังสีมีลักษณะเด่นของ gastric outlet obstruction คือมีการขยายตัวของ<br />
กระเพาะอาหาร ซึ่งอาจจะเต็มไปด้วยอากาศหรือของเหลวในท่า supine ถ้ามีอากาศปริมาณน้อย<br />
อาจมองไม่เห็นให้ใช้ท่า lateral decubitus หรือ upright ซึ่งจะช่วยให้เห็น air-fluid level ง่ายขึ้น<br />
(ดังรูป a17) เมื่อกระเพาะอาหารขยายตัวใหญ่ขึ้น อาจมีการดันให้ transverse colon ต่ำลง (ดังรูป a18) และดูเสมือนตับโต (ดังรูป a19) กระเพาะอาหารอาจจะเต็มไปด้วยอาหารซึ่งจะทำให้มีลักษณะ mottle<br />
(ดังรูป a20)<br />
Adynamic gastric atony ซึ่งเกิดจากการที่กระเพาะอาหารไม่มี peristalsis ก็อาจดูคล้าย gastric outlet obstruction<br />
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="2" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr valign="BOTTOM"><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a17.jpg" target="_new"><img border="2" height="208" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a17.jpg" width="330" /></a></center>
</td><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a18.jpg" target="_new"><img border="2" height="335" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a18.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td valign="TOP"><center>
รูป a17<br />กระเพาะอาหารที่มี gas อยู่เต็มและขยายใหญ่</center>
</td><td><center>
รูป a18<br />กระเพาะอาหารขยายตัวเบียดให้<br />transverse colon ต่ำลง</center>
</td></tr>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a19.jpg" target="_new"><img border="2" height="382" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a19.jpg" width="250" /></a></center>
</td><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a20.jpg" target="_new"><img border="2" height="361" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a20.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a19<br />กระเพาะอาหารขยายตัวทำให้ดูเสมือนตับโต</center>
</td><td><center>
รูป a20<br />สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะอาหาร</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5369380304549228377" name="2"></a><b><br /><span style="font-size: large;">2) Small bowel obstruction</span></b><b><span style="font-size: large;"> </span></b><br />
<br />
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ postoperative adhesion (75%) สาเหตุอื่น ๆ เช่น hernia (20%), radiation enteritis, gallstone, volvulus, tumor<br />
การวินิจฉัยโดย plain film มีความแม่นยำเพียง 55-80%<br />
ลักษณะทางภาพรังสีคือจะมีการโป่งขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนที่อยู่ก่อนจุดอุดตัน และลำไส้เล็ก<br />
ส่วนที่อยู่หลังจุดอุดตันมีขนาดปกติหรือเล็กลง (ดังรูป a21) ส่วน (รูป a22) เป็นภาพรังสีในท่า upright, ในลำไส้เล็กปกติ เส้นผ่าศูนย์กลางไม่ควรเกิน 3 ซ.ม. และ transverse folds ไม่ควรหนาเกิน 3 ม.ม.<br />
ในรายที่คนไข้อาเจียนหรือมี nasal gastric (NG) suction จะทำให้ไม่มีการโป่งขยายตัวของลำไส้<br />
จุดอุดตันนั้นอาจไม่สามารถบ่งชัดได้เพราะอาจมีน้ำอยู่ในลำไส้ส่วนที่อยู่ติดกับจุดอุดตัน<br />
ถ้าลำไส้มีน้ำอยู่เกือบเต็ม ก็จะเห็นเป็น string of pearls คือ ฟองอากาศอยู่เรียงเป็นแนวในท่า upright หรือ lateral decubitus (ดังรูป a23)<br />
air-fluid level ใน obstruction มักจะมีระดับต่างกันภายใน loop เดียวกัน (ดังรูป a24)<br />
complete small bowel obstruction อาจต้องใช้เวลา 1-2 วัน ก่อนที่ลำไส้จะไม่มี gas<br />
การที่จะบอกว่า obstruction เป็น early หรือ partial obstruction จะต้องใช้ sequential films เพื่อติดตามดูความเปลี่ยนแปลง<br />
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="2" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a21.jpg" target="_new"><img border="2" height="349" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a21.jpg" width="270" /></a></center>
</td><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a22.jpg" target="_new"><img border="2" height="324" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a22.jpg" width="270" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a21<br />ลำไส้เล็กอุดตัน ท่า supine</center>
</td><td><center>
รูป a22<br />ลำไส้เล็กอุดตัน ท่า upright</center>
</td></tr>
<tr><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a23.jpg" target="_new"><img border="2" height="181" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a23.jpg" width="320" /></a></center>
</td><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a24.jpg" target="_new"><img border="2" height="198" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a24.jpg" width="320" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td valign="TOP"><center>
รูป a23<br />ลำไส้เล็กอุดตัน,string of pearls sign (ลูกศร)</center>
</td><td><center>
รูป a24<br />ลำไส้เล็กอุดตัน เนื่องจากพังผืดจากบาดแผลและกระสุนปืน</center>
</td></tr>
<tr><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a25.jpg" target="_new"><img border="2" height="329" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a25.jpg" width="270" /></a></center>
</td><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a26.jpg" target="_new"><img border="2" height="320" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a26.jpg" width="270" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td valign="TOP"><center>
รูป a25<br />ลำไส้เล็กอุดตัน เนื่องจากไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ (ลูกศร)</center>
</td><td><center>
รูป a26<br />ลำไส้เล็กอุดตัน เนื่องจากไส้เลื่อนบริเวณสะดือ<br />(ลูกศร)</center>
</td></tr>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a27.jpg" target="_new"><img border="2" height="383" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a27.jpg" width="220" /></a></center>
</td><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a28.jpg" target="_new"><img border="2" height="368" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a28.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a27<br />อากาศในผนังลำไส้เล็ก เนื่องจากการเกิดเนื้อตาย<br />เนื่องจากเส้นเลือดอุดตัน</center>
</td><td valign="TOP"><center>
รูป a28<br />ลำไส้เล็กโป่งพอง เนื่องจากการกลืนอากาศในคนไข้ที่กังวล</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5369380304549228377" name="3"></a><b><br /><span style="font-size: large;">3) Large bowel obstruction</span></b><b><span style="font-size: large;"> </span></b><br />
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ primary colon carcinoma สาเหตุอันดับสองคือ diverticulitis<br />
ลักษณะทางภาพรังสี คือจะมีการขยายโป่งพองของลำไส้จนถึงจุดอุดตัน ส่วนที่อยู่หลังจุดอุดตัน<br />
อาจมีขนาดปกติหรือเล็กลง (ดังรูป a29-a31) ลำไส้ใหญ่อาจจะเต็มไปด้วยอากาศ, น้ำ หรืออุจจาระ<br />
ถ้า ileocecal value ไร้สมรรถภาพ จะทำให้มีการพองตัวของลำไส้เล็กได้เหมือนกัน<br />
ถ้า cecum มีการโป่งพองจนเส้นผ่าศูนย์กลางเกิน 9 ซม. โอกาสที่จะทะลุได้ก็สูงมากขึ้น<br />
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="2" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a29.jpg" target="_new"><img border="2" height="364" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a29.jpg" width="240" /></a></center>
</td><td valign="BOTTOM"><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a30.jpg" target="_new"><img border="2" height="325" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a30.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a29</center>
ลำไส้ใหญ่อุดตัน เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ลูกศร)<br />
A.ท่า upright และ<br />
B. ท่า cross-table right lateral decubitus</td><td valign="TOP"><center>
รูป a30<br />ลำไส้ใหญ่อุดตันที่ mid transverse colon จากพังผืด</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="1" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a31.jpg" target="_new"><img border="2" height="291" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a31.jpg" width="260" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a31<br />ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่อุดตันเนื่องจากมะเร็งรังไข่</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
Cecal volvulus (รูป a32) เกิดจาก mobile cecumซึ่งมีmesenteryที่ยาวกว่าปกติทำให้มีการบิดตัวได้<br />
ลักษณะที่จะเห็นคือ cecum ที่ขยายโป่งพองอยู่ใน mid abdomen หรือเฉียงไปทาง LUQ มีการขยายพองของ<br />
ลำไส้เล็ก และไม่มี gas ใน distal colon<br />
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="1" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a32.jpg" target="_new"><img border="2" height="373" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a32.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a32 Cecal volvulus</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
Sigmoid volvulus (รูป a33) เกิดจากการบิดตัวของ sigmoid colon ที่ยาวและขยายใหญ่ เนื่องจาก<br />
การกินอาหารที่มี fiber สูง มี bulky stool หรือ ท้องผูกเรื้อรัง ลักษณะที่เห็นคือ ลำไส้ใหญ่จะมีการขยายพอง และมี double loop หรือ loop ที่มีลักษณะคล้ายเกือกม้า ยื่นจากบริเวณ pelvis ไปยัง upper abdomen<br />
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="1" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a33.jpg" target="_new"><img border="2" height="351" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a33.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a33 Sigmoid volvulus</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
ในการแยกแยะจาก paralytic ileus ของ colon ทำได้โดยใช้ท่า right lateral decubitus เพื่อให้ gas เคลื่อนจาก transverse colon ไปยัง descending colon การถ่ายท่า prone อาจช่วยให้เห็น gas<br />
เคลื่อนจาก transverse colon เข้าไปใน descending colon และ rectum (ดังรูป a34)<br />
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="1" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a34.jpg" target="_new"><img border="2" height="309" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a34.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a34 Colonic ileus คนไข้สมองพิการ </center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
ในคนไข้ที่มี fecal impaction อาจทำให้ดูเหมือน obstruction ได้ (ดังรูป a35)<br />
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" cols="1" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td><center>
<a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a35.jpg" target="_new"><img border="2" height="374" src="http://www.cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4401/content/a35.jpg" width="250" /></a></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
รูป a35<br />ภาวะอุจจาระอัดแน่นใน sigmoid colon และ rectum</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
<center>
</center>
<center>
</center>
<center style="text-align: justify;">
<span style="font-size: xx-small;">ขอขอบคุณ เวปไซด์ <a href="http://www.cai.md.chula.ac.th/" style="text-align: left;">http://www.cai.md.chula.ac.th</a> ที่เอื้อเฟ้อข้อมูลให้แบบไม่มีกั๊ก(คือไปก๊อปของเขามาเลย)</span></center>
<center style="text-align: justify;">
<span style="font-size: xx-small;"><br /></span></center>
<center style="text-align: justify;">
<span style="font-size: xx-small;"><br /></span></center>
</td></tr>
<tr><td><center>
</center>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11007817135343976004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5369380304549228377.post-6583945676139141422013-05-10T08:50:00.002-07:002013-05-10T09:10:03.764-07:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<b><span style="font-size: large;">การตรวจพิเศษทางรังสี Upper GI Study</span></b><br />
<br />
<br />
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<strong><span style="color: purple;"><em>Upper GI Study</em></span></strong></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: purple;"><strong><em> </em></strong></span><span style="color: black;">คือ การตรวจพิเศษทางรังสีของทางเดินอาหารส่วนต้น ตั้งแต่ Pharynx, Esophagus, Stomach และ Duodenum โดยดื่มสารทึบรังสีในระหว่างการตรวจและบันทึกภาพส่วนต่างๆ</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">ข้อบ่งชี้ในการตรวจ</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">Abdominal pain, GI bleeding, Peptic ulcer, Varices, Malignancy, Mass</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">ข้อระวัง</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- คนไข้ Gut obstruction ไม่ทำการตรวจ</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- คนไข้ Gut perforation ใช้ water soluble contrast media</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">การเตรียมตัวผู้ป่วย</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
รับประทานอาหารอ่อนๆ ก่อนตรวจ 2 วัน, NPO 6-8 ชั่วโมง, งดสูบบุหร่และเคี้ยวหมากฝรั่งหลังที่ยงคืน, ผู้ป่วยที่ท้องผูกให้ทานน้ำมันละหุ่ง 30 มล. ก่อนนอนในคืนก่อนตรวจ </div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">เทคนิคการตรวจ (Double Contrast)</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">- Upright ท่า LPO ให้ผู้ป่วยกลืนแล้วทำการ </span><span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Esophagus และ EG junction</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">- Supine ให้ผู้ป่วยหมุนรอบตัวเองประมาณ 3 รอบไปทางซ้าย </span><span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Fundus/Barium Fill, Boby/Air Fill</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">- Supine LPO </span><span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Gastic or Antrum, Duodenum bulb/Air Fill</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">- Prone </span><span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Fundus/Air Fill, Body Antrum/Barium Fill</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">- Prone RAO </span><span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Duodenum bulb,C loop/Braium Fill</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">- </span><span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Overhead ท่า AP และ LPO</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSWsMvGWYyxiWguPOX7Se4eQFNQT3cWJ8f_xFLNYIapg91mdE2fQLiDP3wAymY9DtchzhXnGJOimCvtcehKYv5yeYnG_RPB7T3BYqzSU2EdfK7Ui8qB7bwlg7VvxO_u0tV3eDBBeHg9JM/s1600/FILE1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSWsMvGWYyxiWguPOX7Se4eQFNQT3cWJ8f_xFLNYIapg91mdE2fQLiDP3wAymY9DtchzhXnGJOimCvtcehKYv5yeYnG_RPB7T3BYqzSU2EdfK7Ui8qB7bwlg7VvxO_u0tV3eDBBeHg9JM/s320/FILE1.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk-PxYH5vOGt44wTZkQhaPwPtddVEjFQOxBqkZZH8klsrMIVhsjVl_PkjRvzziaNWDEInIo1i_29Bz8__mFagYsHaQ7d2kkDw2caf0dXbakMs8-kyceqau2E_iQOcfRIm-o8bBwpPDIsA/s1600/FILE3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk-PxYH5vOGt44wTZkQhaPwPtddVEjFQOxBqkZZH8klsrMIVhsjVl_PkjRvzziaNWDEInIo1i_29Bz8__mFagYsHaQ7d2kkDw2caf0dXbakMs8-kyceqau2E_iQOcfRIm-o8bBwpPDIsA/s320/FILE3.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih_Lg12rv3HTZQylXphPGp1i0jaXHmTxVkX9FJwy_sWxt08pdaAU1FZSSDRJSyZRkgjH2tAViwvOjKDSDLwo4SS_6QV_BCI-w3K5Wki-YstywdWMfQrFVRj5_j7i9bFsOyM18rFlKpaG4/s1600/FILE4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih_Lg12rv3HTZQylXphPGp1i0jaXHmTxVkX9FJwy_sWxt08pdaAU1FZSSDRJSyZRkgjH2tAViwvOjKDSDLwo4SS_6QV_BCI-w3K5Wki-YstywdWMfQrFVRj5_j7i9bFsOyM18rFlKpaG4/s320/FILE4.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv_64neq2Vc6DBiBrC-iMWgD_goRqxYwigxKs1jli3to7nv0TGPCv-7NGTS8M5eeI6DJAhfAwIGEC-__M4TdIho4l8MmfOzUdfng4kveRtmjRemvneNJ4HKyXijUgMoxR0pUgaH0v01i0/s1600/FILE6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv_64neq2Vc6DBiBrC-iMWgD_goRqxYwigxKs1jli3to7nv0TGPCv-7NGTS8M5eeI6DJAhfAwIGEC-__M4TdIho4l8MmfOzUdfng4kveRtmjRemvneNJ4HKyXijUgMoxR0pUgaH0v01i0/s320/FILE6.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYEs1RDlhHa66GtlJb1A-I0yzg8a5bpI8bmC460OhcBQv3RfdRFsr4WKNCOqYpnBWlEY46RVAKiYFTz05T1f_Uv0MOYIf_wRlGX2ME9mPQGwHkai8mxEYFjo6GVdOXhhYl4wNnqK3r0qk/s1600/FILE9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYEs1RDlhHa66GtlJb1A-I0yzg8a5bpI8bmC460OhcBQv3RfdRFsr4WKNCOqYpnBWlEY46RVAKiYFTz05T1f_Uv0MOYIf_wRlGX2ME9mPQGwHkai8mxEYFjo6GVdOXhhYl4wNnqK3r0qk/s320/FILE9.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifwVAmhyphenhyphenjlb7TZfxkslhcHEP3IYsY8U3s_7FGVcYWSBxtJE4C4ziCrrYmylfgarTFmSRxvq0JL4T0se0n9aYx0q9v8E56NgYKK4-FhH7-mpo-kjsOymaluseT8wLZtCgnTAc6Eu-ideJ0/s1600/FILE21.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifwVAmhyphenhyphenjlb7TZfxkslhcHEP3IYsY8U3s_7FGVcYWSBxtJE4C4ziCrrYmylfgarTFmSRxvq0JL4T0se0n9aYx0q9v8E56NgYKK4-FhH7-mpo-kjsOymaluseT8wLZtCgnTAc6Eu-ideJ0/s320/FILE21.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
ตัวอย่างของผู้ป่วยที่ทำ Upper GI Study ที่แพทย์อ่านผล Negative</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLcOK1dMqCtN_Ou_BQur4FDNG6ZDlwHySPgstCQxIwWYvleYoIPsQHEJ3bckiJ9Gp8_6-CP_dDQJzIJjcl9KodZd_eMWVk8kAnFWwldlgrdOSnLj2AQuc9xsTjENXeBE7Gem3j4CNJDvY/s1600/FILE2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLcOK1dMqCtN_Ou_BQur4FDNG6ZDlwHySPgstCQxIwWYvleYoIPsQHEJ3bckiJ9Gp8_6-CP_dDQJzIJjcl9KodZd_eMWVk8kAnFWwldlgrdOSnLj2AQuc9xsTjENXeBE7Gem3j4CNJDvY/s320/FILE2.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_xJY_4qvWwsPga5feL8HwkiSVO469Hph0i5pXLGTeKkVAobJGSReAjq5-HBk5ynWbUWtT6-z2R243eJsql3rkA5w0tiUmyTa3NYDQyCdpUOYLtwT-6ny-KoECyAkj65FpY6Rhr4LQFqY/s1600/FILE5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_xJY_4qvWwsPga5feL8HwkiSVO469Hph0i5pXLGTeKkVAobJGSReAjq5-HBk5ynWbUWtT6-z2R243eJsql3rkA5w0tiUmyTa3NYDQyCdpUOYLtwT-6ny-KoECyAkj65FpY6Rhr4LQFqY/s320/FILE5.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiy9xyCm50-x2gS6ajmZUEhLt2ZIDq57ZMdV8b3xDX8J0bbHaRx2DahE3C6005Gn8LCQ8CA-zwGkECjwsNmwS5tn-BaFDKhmCTDZFYlfxMfkUfJAa84hGUkvaBuTwdkALGz3wt24xhXQAk/s1600/FILE17.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiy9xyCm50-x2gS6ajmZUEhLt2ZIDq57ZMdV8b3xDX8J0bbHaRx2DahE3C6005Gn8LCQ8CA-zwGkECjwsNmwS5tn-BaFDKhmCTDZFYlfxMfkUfJAa84hGUkvaBuTwdkALGz3wt24xhXQAk/s320/FILE17.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzas8jlNrpUzBaKPMBLRKEo5OOdGExn4kS6ouLiL-NLkDcFntiwezkYOS2fiRzNg2tQrHqh57bLBso7zDcYVo2MrlxJpv0nbpFwFsrAe3zi4i7OGvaUjs3mYn-nof8pj_sRPnv-rvnfMM/s1600/%E0%B8%84%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B9%89%E0%B8%87%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88+23.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzas8jlNrpUzBaKPMBLRKEo5OOdGExn4kS6ouLiL-NLkDcFntiwezkYOS2fiRzNg2tQrHqh57bLBso7zDcYVo2MrlxJpv0nbpFwFsrAe3zi4i7OGvaUjs3mYn-nof8pj_sRPnv-rvnfMM/s320/%E0%B8%84%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B9%89%E0%B8%87%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88+23.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
ตัวอย่างผู้ป่วย Upper GI ในรายของเด็ก ที่เพิ่งเกิด</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: justify;">
ไหนๆก็เอาเด็กมาลงแล้ว ก็ขอนอกเรื่องเลยละกัน </div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b>ภาวะฉุกเฉินที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารในเด็ก</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="background-color: white; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><span style="line-height: 19.5px;"></span></span></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">1. Meconium Peritonitis</span></div>
<div style="font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">อาการและอาการแสดง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เด็กจะมีอาการ ท้องอืดตั้งแต่แรกคลอด คลำก้อนในท้องได้ หน้าท้องบวมแดง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- อาเจียนหลังกินนม อาเจียนสีเขียว</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">ภาพเอกซเรย์ จะมีลักษณะของลำไส้อุดตัน และที่สำคัญที่พบได้คือ มี calcification อยู่ทั่วๆท้องหรือที่ scrotum </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- มีภาวะลำไส้อุดตัน - มี free air</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- คลำได้ก้อนในท้อง - มี peritonitis , หน้าท้องแดง แข็ง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">อัตรารอด 60 %</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQuaQxU5CWwiIDJC-VxCRpx70xI4TcWPYssEKQBFaGwwc9qUcOtLjcIJHDYFW0dVcspjB_fsHgOu7hJ2hc1haSaeVPt8Uw5_nLV03HaafznDCcoacAg-UvH5fiffbQW9Y7EoocrUg3MC4/s1600/F11.large.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQuaQxU5CWwiIDJC-VxCRpx70xI4TcWPYssEKQBFaGwwc9qUcOtLjcIJHDYFW0dVcspjB_fsHgOu7hJ2hc1haSaeVPt8Uw5_nLV03HaafznDCcoacAg-UvH5fiffbQW9Y7EoocrUg3MC4/s320/F11.large.jpg" width="273" /></a></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">2. Necrotizing Enterocolitis (NEC)</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- พบในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด มีน้ำหนักแรกคลอดน้อย</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เด็กมีภาวะ fetal distress และ apgar score ต่ำ</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">อาการอาการแสดง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เด็กจะมีท้องอืด ถ่ายอุจจาระเป็นสีแดงดำ อาเจียนเป็นสีเขียว มีไข้ ซึม ซีด เกร็ดเลือดต่ำ</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ในรายที่เป็นรุนแรง จะมีหน้าท้องแดงแข็ง ท้องอืดมาก มีภาวะ severe metabolic acidosis</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">ภาพเอกซเรย์ จะพบ pneumatosis intestinalis บางรายอาจมี free air หรือ portal vein gas </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">CBC จะมี anemia , thrombocytopenia</span></div>
<div style="font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">1. peritonitis </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">2. free air</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">3. intestinal obstruction </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">4. sepsis</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6EnFBFCDPYX_7SCzMDj8IuTmF_nS8UxZIbDGhzMLA0w0f7KYDAMgU-jJjOLVs55CN9SXm0oZzxwjrCvBPmpITEtfegBjTREiukqg3nqGQm1PSM7MNrrXblahm2hayB1pMGGFw2IYQaCI/s1600/cow156arr.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6EnFBFCDPYX_7SCzMDj8IuTmF_nS8UxZIbDGhzMLA0w0f7KYDAMgU-jJjOLVs55CN9SXm0oZzxwjrCvBPmpITEtfegBjTREiukqg3nqGQm1PSM7MNrrXblahm2hayB1pMGGFw2IYQaCI/s320/cow156arr.jpg" width="269" /></a></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">3. Anorectal Malformation (Imperforate Anus)</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">แบ่งเป็น 3 ชนิด</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">1. low type</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">2. intermediate type</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">3. high type</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><b>อาการและอาการแสดง</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ไม่มีรูทวารหนัก - ไม่ถ่าย ขี้เทา ยกเว้นในรายที่มี fistula</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- อาเจียน - ท้องอืดหลังกินนม</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><b>การรักษา</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ทำ anoplasty ในรายที่เป็นชนิดแบบ low type</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ทำ colostomy ในรายที่เป็นชนิดแบบ intermediate และ high type แล้วทำ PSARP เมื่อเด็กอายุครบ 1 ปีหรือ</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">น้ำหนัก ครบ 10 กิโลกรัม</span></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">4. Malrotation with midgut volvulus</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ภาวะที่ลำไส้มีการหมุน (rotation) ที่ผิดปรกติตั้งแต่เด็กอยู่ในครรภ์ ทำให้ลำไส้มีการยึด (fixation) กับช่องท้องแบบ ผิดปรกติ ซึ่งทำให้ลำไส้มีโอกาสที่จะบิดหมุนได้ง่าย จะเกิดการขาดเลือดและเน่าตายได้ </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เป็นภาวะที่ฉุกเฉินมากที่สุดทางศัลยกรรมเด็ก ที่จะต้องรีบทำการผ่าตัดรักษาโดยเร็ว เพราะลำไส้ที่บิดหมุน จะเกิf </span><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif;">necrosis ได้ภายใน 6 – 12 ชั่วโมง ถ้ารักษาไม่ทัน จะต้องตัดลำไส้ที่เน่าตายทิ้งเป็นจำนวนมากซึ่งจะทำให้เกิดปัญหา</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif;">ของ short bowel syndrome ได้</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<b style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif;">อาการและอาการแสดง</b></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- พบในเด็กที่คลอดปรกติ น้ำหนักแรกคลอดปกติ แข็งแรงดี</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- พบบ่อยในช่วงเด็กอายุ 1 เดือน - 1 ปี</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เด็กจะมีอาการปวดท้องกระทันหัน อาเจียนสีเขียว ท้องอืด ถ่ายเป็นเลือดแดง บางทีคลำก้อนได้ในท้อง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ภาพเอกซเรย์ จะพบ ภาวะลำไส้อุดตัน หรือมีลมในลำไส้น้อย</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- การทำ upper GI study จะพบ DJ junction อยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง ลำไส้ที่เหลือส่วนใหญ่จะอยู่ทาง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">ด้านขวา</span></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">4. Hirschsprung’s disease (Congenital megacolon)</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ภาวะที่ไม่มีปมประสาท (Ganglion cell) ที่ลำไส้ ทำให้ลำไส้ไม่มีการคลายตัว (relaxation)</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ส่วนใหญ่พบที่ rectosigmoid colon</span></div>
<div style="font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">อาการและอาการแสดง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เด็กจะไม่ถ่ายขี้เทา ใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด - กินนมได้ปรกติ มีท้องอืดขึ้น</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ถ่ายอุจจาระเองไม่ได้ ต้องช่วยสวนถ่ายให้ด้วยสบู่หรือน้ำยาสวนถ่าย กินยาระบายแล้วไม่ถ่าย ท้องโตขึ้น</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- บางรายมีลักษณะของลำไส้อุดตัน คือ อาเจียนและท้องอืด</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ในรายที่มีลำไส้ติดเชื้อ ( Enterocolitis ) จะถ่ายเหลวเป็นน้ำ กลิ่นเหม็น ท้องอืดตึง มีไข้สูง ซึมมาก</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO40Qt6BPMZjjmdK0pluUaNLh9m0jO1KIb8-uzsNiWncJK1XoIOe1zM5Fe_uvMT8OsyjxDn3ofiyYfkDE6g2oJvnPI7GxeOa1b0vrgd74f-O-m3oyu4V8AsLuyJ5A27sDxQpd5i5XGMo0/s1600/FILE0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO40Qt6BPMZjjmdK0pluUaNLh9m0jO1KIb8-uzsNiWncJK1XoIOe1zM5Fe_uvMT8OsyjxDn3ofiyYfkDE6g2oJvnPI7GxeOa1b0vrgd74f-O-m3oyu4V8AsLuyJ5A27sDxQpd5i5XGMo0/s320/FILE0.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7eUogggIFR0qtjoDYJ8HKJZcBjRKzBMlqCz2ffqCHaiwJ8hlmHq6vBuZFFhq8b6pw8TDK3AOd4MRWWIzLfi_Fc_nHDXw6vklLAapjaRuJ_qSXjg5m3s6wEdyG73WvNXqFYebkb44UqUo/s1600/FILE2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7eUogggIFR0qtjoDYJ8HKJZcBjRKzBMlqCz2ffqCHaiwJ8hlmHq6vBuZFFhq8b6pw8TDK3AOd4MRWWIzLfi_Fc_nHDXw6vklLAapjaRuJ_qSXjg5m3s6wEdyG73WvNXqFYebkb44UqUo/s320/FILE2.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCu22Y2KEFT2ZNCBYKoi4HgAtc36r3BwW3VzudmhZBnjoAYk5zDLheUnhyphenhyphenv4fRESZ-N3UCTmavJUBmsN5gkGndcXf6DodR_5pEVuJJurw4jJafSuYQgQ9evPtTJ-JpwHLhuGdEnhDHfE/s1600/FILE5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCu22Y2KEFT2ZNCBYKoi4HgAtc36r3BwW3VzudmhZBnjoAYk5zDLheUnhyphenhyphenv4fRESZ-N3UCTmavJUBmsN5gkGndcXf6DodR_5pEVuJJurw4jJafSuYQgQ9evPtTJ-JpwHLhuGdEnhDHfE/s320/FILE5.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAp6eBOtQkrUOlZQX4MW2TsMY9_7vj4uKJvDXgRupfFfxZABWI8zz3t5quJ4Nqw54oyp6e85d4YsU1N6aSjcPccWDCVpKVXi_1LWEPOej1cLxZMGfOlQMyUJjae5gYqSC2kYXO0j8He7Y/s1600/FILE7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAp6eBOtQkrUOlZQX4MW2TsMY9_7vj4uKJvDXgRupfFfxZABWI8zz3t5quJ4Nqw54oyp6e85d4YsU1N6aSjcPccWDCVpKVXi_1LWEPOej1cLxZMGfOlQMyUJjae5gYqSC2kYXO0j8He7Y/s320/FILE7.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6galNrJIrWdKig3P2uyNATxr4fHFYeX_6jgEk2BTVwkrGLeFXo1Yi7INvY_MmejdC70v2eAuLkJziUApyZFRu1CNNthhuQ-jSnzgauMzeLFQYD6OnoMXIjGnZ1FQ3YLYTIebFvPiyBBw/s1600/FILE10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6galNrJIrWdKig3P2uyNATxr4fHFYeX_6jgEk2BTVwkrGLeFXo1Yi7INvY_MmejdC70v2eAuLkJziUApyZFRu1CNNthhuQ-jSnzgauMzeLFQYD6OnoMXIjGnZ1FQ3YLYTIebFvPiyBBw/s320/FILE10.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiKbbhNekUr9YqvNImP-Z3c6x-zDh_jPGd0qGZPLezCDCyF1ofQ5wegiQcSszP7CroJ-rRMNmunSusjnRbdNspfll4Xngl2VVTnQjBV3hmg6HrcytAlE14K3PNM32kaldBlXafAt7r370/s1600/FILE14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiKbbhNekUr9YqvNImP-Z3c6x-zDh_jPGd0qGZPLezCDCyF1ofQ5wegiQcSszP7CroJ-rRMNmunSusjnRbdNspfll4Xngl2VVTnQjBV3hmg6HrcytAlE14K3PNM32kaldBlXafAt7r370/s320/FILE14.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiADYFCYXXCgVx-Y0WlofhDcVbZ3AWxKxbrf3Tku5EslwGqpO5rBc-sgDa0LeGRa0gn4evuQaU5kFsexkkruK-XjsivYM7gRsSRirvZWx_P6-xxRPmdvOp7GRbIjgbFD6O1GqeeSMx74Bk/s1600/FILE17.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiADYFCYXXCgVx-Y0WlofhDcVbZ3AWxKxbrf3Tku5EslwGqpO5rBc-sgDa0LeGRa0gn4evuQaU5kFsexkkruK-XjsivYM7gRsSRirvZWx_P6-xxRPmdvOp7GRbIjgbFD6O1GqeeSMx74Bk/s320/FILE17.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">ตัวอย่างผู้ป่วยเด็กที่เป็น </span><b><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; text-align: left;">Hirschsprung’s disease</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; text-align: left;"> </span></b><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif;"><b> </b>ซึ่งทำ Barium Enema </span></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">6. Jejunoileal atresia</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">แบ่งเป็น 4 ชนิด </span></div>
<div style="font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">อาการและอาการแสดง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ท้องอืด อาเจียนเขียว ถ่ายอุจจาระสีเขียวซีด</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">ภาพเอกซเรย์ มีลักษณะของลำไส้อุดตัน ลำไส้มีขนาดใหญ่ หรือมี free air</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<b><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"> </span><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif;">ความผิดปรกติของผนังหน้าท้อง</span></span></b></div>
<div style="font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">1. Gastroschisis</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ภาวะที่มีรูรั่วของผนังหน้าท้อง ทำให้มีลำไส้ไหลออกมานอกช่องท้อง</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- รูรั่วมักพบทางด้านขวาของสะดือ เด็กยังมีสะดือปรกติ</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- พบในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกคลอดน้อย</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เป็นลูกคนแรก ในมารดาที่อายุน้อย พบความผิดปรกติอย่างอื่นร่วมด้วยน้อย</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">แบ่งเป็น 2 ชนิด </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">1. perinatal ลำไส้ไม่บวมแข็งมาก </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">2. antenatal ลำไส้บวมมาก ขดติดกันเป็นก้อน แยกไม่ออกว่าเป็น ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><b>การรักษาเบื้องต้น </b>- คลุมลำไส้ด้วยผ้าหนาๆ พยายามอย่าให้เด็กตัวเย็น</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">-ใส่ NG tube ดูดเอา content ออกให้มากที่สุด</span></div>
<div style="font-size: x-large; font-weight: bold; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><b>2. Omphalocele</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ภาวะที่มีความผิดปรกติในการสร้างผนังหน้าท้อง ทำให้มีการสร้างผนังหน้าท้องที่ไม่สมบูรณ์</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- มักจะมีถุงบางๆคลุมลำไส้ไว้ ทำให้ลำไส้ไม่บวมและดูเหมือนปรกติ </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- ยกเว้นในรายที่ถุงคลุมแตกออกขณะตั้งครรภ์ ทำให้ลำไส้แช่อยู่ในน้ำคร่ำเป็น เวลานาน จะทำให้ลำไส้บวมแข็งได้</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">เหมือน Gastroschisis</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- มักจะพบว่ามีตับออกมาร่วมด้วย เพราะรูของผนังหน้าท้องส่วนใหญ่จะมีขนาดใหญ่</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- มีสายสะดืออยู่บนถุงที่คลุม </span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">- เด็กมักคลอดครบกำหนด น้ำหนักแรกคลอดปรกติ และมักพบความผิดปรกติอย่างอื่นร่วมด้วย เช่น โรคหัวใจพิการ</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;">แต่กำเนิด</span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: large;"><b>การตรวจพิเศษ Barium Enema</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<strong style="background-color: white; color: purple; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><em>Barium enema</em></strong></div>
<div style="margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: purple;"><strong> </strong></span><span style="color: black;"> คือ การตรวจพิเศษทางรังสีของ ของลำไส้ใหญ่เพื่อดูความผิดปกติ โดยการสวนแบเรียมและลมเข้าไปทางทวารหนัก และบันทึกภาพส่วนต่างๆ</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">ข้อบ่งชี้ในการตรวจ</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;">CA colon, Diverticulum/Diverticulosis, Mass, Lower GI Bleeding</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">ข้อระวัง</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- คนไข้ Colon perforation ใช้ water soluble contrast media</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- Severe diarrhea, Colonic obstruction</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">การเตรียมตัวผู้ป่วย</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
รับประทานอาหารอ่อนๆ ก่อนตรวจ 3-4 วัน, NPO 6-8 ชั่วโมง, งดสูบบุหร่และเคี้ยวหมากฝรั่งหลังที่ยงคืน, ผู้ป่วยที่ท้องผูกให้ทานน้ำมันละหุ่ง 30 มล. ก่อนนอนในคืนก่อนตรวจ , สวนทวารหนักด้วยน้ำสบู่ในตอนเช้า ก่อนตรวจ 30 นาที่</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: teal;">เทคนิคการตรวจ</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="color: black;"> - ปล่อย Barium เข้า Rectum ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายลง เมื่อ Barium ถึง Splenic flexer ให้หยุดปล่อย</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- ให้ผู้ป่วยนอนหงานแล้ว บีบลมตามเข้าไป แล้วทำการ Flu. ดูเป็นช่วงๆจน Barium ถึง Cecum แล้ว Colon distend ดี</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- เริ่ม <span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Rectum และ Sigmoid</span> พยายามตะแคงผู้ป่วยให้ Sigmoid คลี่ออกให้มากที่สุด (เพราะบริเวณนี้เกิด Lesion บ่อย)</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- จัดท่าให้ผู้ป่วยหัวสูง <span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Desending, Splenic flexor, Transverse, Hepatic flexor, Ascending และ Cecum/Barium Fill</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- จัดท่าให้ผู้ป่วยหัวต่ำ <span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Spot Cecum/Air Fill</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
- ถ่าย <span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;">Overhead AP, Bilateral decubitus, Lateral rectum prone, PA, Post evacuation</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
<span style="background-color: #ccffcc; color: #ff9900;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px;">
ตัวอย่างผู้ป่วย Barium Enema ที่แพทย์อ่านผล Negativ</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYB7fu-A5TIIsuqm6yQtMLuhknlQ-JCscm41qX2avCHY4vx_1SGAliI7IpAARzVsn6wstJiv2pKhFOo_CnOa-yFBqCNTQr62OG2JRBeuUhhEn0yI3vckN-SKObJIq5kjxk3DmI_XqgdBY/s1600/FILE0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYB7fu-A5TIIsuqm6yQtMLuhknlQ-JCscm41qX2avCHY4vx_1SGAliI7IpAARzVsn6wstJiv2pKhFOo_CnOa-yFBqCNTQr62OG2JRBeuUhhEn0yI3vckN-SKObJIq5kjxk3DmI_XqgdBY/s320/FILE0.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEio9RtxFFFlDUcxksrHdH0VB-kFUKHZk5ay2JPFbITkmKD_pNveTJk-GOD9fbMJlE7wxzdIu7eOKTlzbus8Ngsm0bgq14LyNrXayOBOStwaLce6HwQVJRHlWFJ63mQaHIPssVZ30GE6mjI/s1600/FILE2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEio9RtxFFFlDUcxksrHdH0VB-kFUKHZk5ay2JPFbITkmKD_pNveTJk-GOD9fbMJlE7wxzdIu7eOKTlzbus8Ngsm0bgq14LyNrXayOBOStwaLce6HwQVJRHlWFJ63mQaHIPssVZ30GE6mjI/s320/FILE2.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOq6diNh1ecia2M_yLvya7Y1ajaHwYYz17t9Gi98rjKEfvV3Km0713M9EZo5LoaF4RregHTYwVArGcsJaO_YJnhx91IKPpydrgksPBCLijyqhhukSUrOsGadnueAs4I4pQWKBAkSSVa2s/s1600/FILE4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOq6diNh1ecia2M_yLvya7Y1ajaHwYYz17t9Gi98rjKEfvV3Km0713M9EZo5LoaF4RregHTYwVArGcsJaO_YJnhx91IKPpydrgksPBCLijyqhhukSUrOsGadnueAs4I4pQWKBAkSSVa2s/s320/FILE4.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPneZX2B3lk-5aHDKvwyPozSpTbUt2cgI32wQtWiPkWIOMoYJ9x2MfKa0LC47mBqJmF2r-OX_OcTByPG9cvLY4xAiy5U45geIsicoajynhSlAeL7KhlXpqcXjunHoU-PjYW-rhqeEWv48/s1600/FILE6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPneZX2B3lk-5aHDKvwyPozSpTbUt2cgI32wQtWiPkWIOMoYJ9x2MfKa0LC47mBqJmF2r-OX_OcTByPG9cvLY4xAiy5U45geIsicoajynhSlAeL7KhlXpqcXjunHoU-PjYW-rhqeEWv48/s320/FILE6.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_R89_a-6yCTJfGXhzzFGKz9-FBWphBsP7cJr7Ujlnh7S4Ao4csSeXMMNAuavtd-6nzr127nr7golm2RzZfYym68H0VVEUiCA-x39fuG4nsaF6VFD7nkrPIbQM9qMuSWRpEHLNFEnVmOk/s1600/FILE8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_R89_a-6yCTJfGXhzzFGKz9-FBWphBsP7cJr7Ujlnh7S4Ao4csSeXMMNAuavtd-6nzr127nr7golm2RzZfYym68H0VVEUiCA-x39fuG4nsaF6VFD7nkrPIbQM9qMuSWRpEHLNFEnVmOk/s320/FILE8.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkT2NIdY8Px-f2vFtXPGix5dTgBgBlDqNXSFi5Xjg1aXwsMPh03eID_MiXCNS8rLPYccRRtnnEpZkmHzI0I2ZxaMEpL7DjXGrCWVgzNb0P2L_aokfTIEAmSAeFYPQxCscfypLClb7bGXo/s1600/FILE10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkT2NIdY8Px-f2vFtXPGix5dTgBgBlDqNXSFi5Xjg1aXwsMPh03eID_MiXCNS8rLPYccRRtnnEpZkmHzI0I2ZxaMEpL7DjXGrCWVgzNb0P2L_aokfTIEAmSAeFYPQxCscfypLClb7bGXo/s320/FILE10.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjfa_uNqmPxWmp2Ov3FMbJXL2kmQCUKv1OFLKop40rhQOl-lDPXMlRVv2PrGSxWEa15c3lJEp6Ll7JS34QQkCo8Cj_vtTc7LKJvvTbcfewV0PlIXbhIiJydbB__HRHysg4DO_2ip3Nymw/s1600/FILE13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjfa_uNqmPxWmp2Ov3FMbJXL2kmQCUKv1OFLKop40rhQOl-lDPXMlRVv2PrGSxWEa15c3lJEp6Ll7JS34QQkCo8Cj_vtTc7LKJvvTbcfewV0PlIXbhIiJydbB__HRHysg4DO_2ip3Nymw/s320/FILE13.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrnPqjqD6PMiFW-ItQPQi431AgMJLoEz3Yw0FvXK7IFddjn-Kezgi3ZcdfEpuSZMv_2_8lWk6qzwVMgYcvvqBZ9bLidAWr5iZBBoQC2kWP2Cm_jyXeZj0eZMol3rcrlLG7FANzvBk7o0M/s1600/FILE14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrnPqjqD6PMiFW-ItQPQi431AgMJLoEz3Yw0FvXK7IFddjn-Kezgi3ZcdfEpuSZMv_2_8lWk6qzwVMgYcvvqBZ9bLidAWr5iZBBoQC2kWP2Cm_jyXeZj0eZMol3rcrlLG7FANzvBk7o0M/s320/FILE14.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 19.5px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: xx-small;">ขอบคุณข้อมูลจากเวปไซด์ โรงพยาบาลมหิดลค่ะ</span></b></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11007817135343976004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5369380304549228377.post-13965401824836199082013-05-10T07:38:00.000-07:002013-05-10T07:38:01.263-07:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<b>Plain Film</b><br />
<br />
<br />
Plain film คืออะไร ?<br />
• Plain film คือ การถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์โดยไม่ใช้สารทึบรังสี ตัวอย่าง<br />
plain film เช่น<br />
– Chest X-ray<br />
– Plain Abdomen<br />
– Plain KUB<br />
– Etc<br />
<br />
<br />
<b>ทำไมจึงเลือกทำChest X-ray</b><br />
<b><br /></b>
• เป็นการตรวจเบื้องต้นที่ท าได้ง่าย และราคาถูก plain film จึงมักเป็นตัวเลือก<br />
แรกๆที่ช่วยในการตรวจหาความผิดปกติที่มองเห็นได้ทางรังสี<br />
• สามารถถ่ายได้หลายท่า เช่น AP, Lateral, Oblique และท่าอื่นๆ ขึ้นอยู่กับ<br />
ต าแหน่งความผิดปกติที่ต้องการจะมองหา<br />
• สามารถตรวจหาความผิดปกติหลายๆอย่างก็สามารถมองเห็นได้ใน plain film<br />
เช่น heartโต, mass, lymph node, rib ฯลฯ<br />
• ความผิดปกติบางอย่างก็สามารถมองเห็นได้ดีกว่า investigate อื่นๆ เช่น bone<br />
fracture<br />
• เนื่องจากความสะดวก แม้ผู้ป่วยที่นอนอยู่กับเตียงก็สามารถทำได้<br />
• สามารถใช้ประกอบการตรวจสุขภาพ ใช้monitorการรักษาหรือว่าทำก่อน<br />
procedure ต่างๆได้<br />
<br />
<br />
<b>ทำไมจึงเลือก Plain abdomen?</b><br />
<b><br /></b>
<br />
<div style="display: inline !important;">
Plain film มักใช้ตรวจหาความผิดปกติในช่องท้องเป็นอันดับแรก </div>
<br />
<br />
เนื่องจากเป็นการตรวจที่ทำได้ง่าย สะดวก รวดเร็ว และมีราคาถูก<br />
• เป็นการตรวจแรกสุดก่อนที่จะท า procedure อย่างอื่น เช่น barium enema<br />
หรือ intravenous pyelography เป็นต้น<br />
• เพื่อช่วยหาความผิดปกติที่อยู่ในช่องท้องได้อย่างคร่าว ๆ โดยเฉพาะใน<br />
ผู้ป่วยฉุกเฉินที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง สงสัยภาวะลำไส้อุดตัน<br />
หรือมีรูทะลุ มองหาลมในช่องท้อง(pneumoperineum) สงสัยนิ่วในถุง<br />
น้ าดี นิ่วในทางเดินปัสสาวะ หินปูนที่อยู่ในอวัยวะต่าง ๆ ในช่องท้อง<br />
รวมทั้งมองหาสิ่งแปลกปลอม(foreign body)<br />
<br />
<br />
<b>ข้อจำกัดของ Plain film</b><br />
<b><br /></b>
• มีSensitivity และ Specificity ต่ำ plain film ที่ปกติ<br />
ไม่ได้แปลว่าไม่มีโรค เพราะความผิดปกติบางอย่างก็ไม่สามารถพบใน<br />
plain filmได้ เช่น<br />
– lesion ที่เล็ก ๆ<br />
– lesion ที่ซ่อนอยู่ใน blind area<br />
– Blood clot<br />
• Plain film ที่คุณภาพไม่ดีท าให้แปลผลผิดพลาดได้ง่าย<br />
• ต้องใช้ประสบการณ์ในการอ่านค่อนข้างมาก<br />
<br />
<br />
<br />
ในที่นี้เราจะมาพูดเรื่องส่วนของ Abdomen ก่อน<br />
<br />
<b>ABDOMINAL VISCUS</b><br />
<br />
<b>Solid</b><br />
<br />
<ul style="text-align: left;">
<li>liver</li>
<li>spleen</li>
<li>pancreas</li>
<li>kidneys</li>
<li>ovaries</li>
</ul>
<div>
<b>Hollow</b></div>
<div>
<ul style="text-align: left;">
<li>stomach</li>
<li>small intestine</li>
<li>large intestine</li>
<li>gallbladder</li>
<li>urinary bladder</li>
<li>uterus</li>
</ul>
<div>
<b>ABDOMINAL QUADRANTS</b></div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu-erQZZk0Xoo3QotX1Nb-8HMVeFI0VqmjhmIRseTTSbU32YCzMuo-tafrGhQWEEL-0wZvJ1hVghJBsj_qjupbH3FWlWDsR0diSv1TeJChMMbk8TyV6GNQkhMY6j8tr69uKF86mXcqub8/s1600/Image564.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu-erQZZk0Xoo3QotX1Nb-8HMVeFI0VqmjhmIRseTTSbU32YCzMuo-tafrGhQWEEL-0wZvJ1hVghJBsj_qjupbH3FWlWDsR0diSv1TeJChMMbk8TyV6GNQkhMY6j8tr69uKF86mXcqub8/s320/Image564.gif" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMyhYu9Z7JrnjIvYR3kmkuqbgjtcY3163_JnJ6WrDdAJZ5zJeTX7teEBUCm9B4ejnS0ZZeMDgPhHC0Kj9MWghMPecJ2lH3bfubNAUEYYBeaVDQreDZszVomPOOWquZFa3uaH36VeSn3yk/s1600/MD09180020im.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMyhYu9Z7JrnjIvYR3kmkuqbgjtcY3163_JnJ6WrDdAJZ5zJeTX7teEBUCm9B4ejnS0ZZeMDgPhHC0Kj9MWghMPecJ2lH3bfubNAUEYYBeaVDQreDZszVomPOOWquZFa3uaH36VeSn3yk/s320/MD09180020im.jpg" width="247" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b>ROENTGEN DENSITIES</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
1.Air/Gas density </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
2.Fat density</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
3.Water/Soft tissue density</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
4.Calcium/Bone density</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
5.Metalic density</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b>NORMAL FINGINGS</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Fat density</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Peritoneum, retroperitoneum, pelvis</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Landmark ex.properitoneal fat lines, lateralmargin</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
of psoas muscle, kidneys, inferior surface of liver</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Air density</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Intestinal gas</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
─ Bowel loop</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
─ Small or large intestine</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
─ Diameter of intestines</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
─ Air in rectum</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Stomach gas : LUQ</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Soft tissue / water density</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHw-PRaRqyJLZNf3tT8cFLATvy2fAWqslAyyWsFVCjmxyxOszsGkCjxEtbU71QYeraQgo6lf6pX4DluRsJU44G-9PiWPfwvpuid_poywl-fAyrQJ4E05xlxgv3gU7pUfUyZjEY3aMlJ_Q/s1600/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHw-PRaRqyJLZNf3tT8cFLATvy2fAWqslAyyWsFVCjmxyxOszsGkCjxEtbU71QYeraQgo6lf6pX4DluRsJU44G-9PiWPfwvpuid_poywl-fAyrQJ4E05xlxgv3gU7pUfUyZjEY3aMlJ_Q/s320/10.jpg" width="262" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Bowel perforation</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• <b>Bowel perforation</b> is a surgical emergency. the X-ray appearances </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
of pneumoperitoneum</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• <b>Erect chest X-ray</b> should be requested if perforation is suspected</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSa2RmLQoMR7u-HyWe3zfRkIZrEYL0h0ND7afo8NrNhSFOFfS9_r8tL84yWrIW-sLuxos66-5tjX8k2rEktsoROewdrWhUqLsQWFVbXEjLWy4kIcpYgXZZ6Q59yL3-fYhWelwAxhuHkaM/s1600/pneumoperit1e.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSa2RmLQoMR7u-HyWe3zfRkIZrEYL0h0ND7afo8NrNhSFOFfS9_r8tL84yWrIW-sLuxos66-5tjX8k2rEktsoROewdrWhUqLsQWFVbXEjLWy4kIcpYgXZZ6Q59yL3-fYhWelwAxhuHkaM/s320/pneumoperit1e.jpg" width="262" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Rigler's/double wall sign - diagram </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Normally only the inner wall of the bowel is visible </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• If there is pneumoperitoneum both sides of the bowel wall may be visible</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Rigler's/double wall sign</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• The double wall (Rigler's) sign is visible</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Gas separates bowel segments and forms sharp angles and triangles (*)</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdMFQWpZn25cqrD1j8GrlydhCzPzM9y9UCNs9RrwiimHoMdO6qj8XPNro_-AMoxjo870TdEsJ2-K20DWc1pQSj37ylMcxgNnOmyo5UD7f6OTZFUm5Fabv7m2P8hEames4wSturn6ihRlU/s1600/72742_492709897444996_1342702494_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdMFQWpZn25cqrD1j8GrlydhCzPzM9y9UCNs9RrwiimHoMdO6qj8XPNro_-AMoxjo870TdEsJ2-K20DWc1pQSj37ylMcxgNnOmyo5UD7f6OTZFUm5Fabv7m2P8hEames4wSturn6ihRlU/s320/72742_492709897444996_1342702494_n.jpg" width="312" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgH4IScsQ0_0jL7WW91qvSUd_TO0N2jv4Qh_5w47FMLGsnr1hUcRNmPGIcJTIeTvrU7jP35diWQ0Ge1ARiyIxCHHgIuMvQ2PQeV4Kbbn8NLryekCSKPTDLNSlwlHC-ZSrL9SflqZ1f4Zl8/s1600/riggler+sign.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgH4IScsQ0_0jL7WW91qvSUd_TO0N2jv4Qh_5w47FMLGsnr1hUcRNmPGIcJTIeTvrU7jP35diWQ0Ge1ARiyIxCHHgIuMvQ2PQeV4Kbbn8NLryekCSKPTDLNSlwlHC-ZSrL9SflqZ1f4Zl8/s320/riggler+sign.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Football sign </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• 2 radiographs were required to completely cover the </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
abdomen in this large patient </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC2uc0QHCo0YuIR-tHQ4bsErCF-CWAWqHrStYMxUZV7zb4E6qhXZPnhx1dG4i9KcDYSHeptA7kOQDQptDzW763ZE0MYIefLU2EqqbsbJCAqw3JGjWDwJHbS3rs3rtPaIkKaOLVJvuuB38/s1600/football-sign.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC2uc0QHCo0YuIR-tHQ4bsErCF-CWAWqHrStYMxUZV7zb4E6qhXZPnhx1dG4i9KcDYSHeptA7kOQDQptDzW763ZE0MYIefLU2EqqbsbJCAqw3JGjWDwJHbS3rs3rtPaIkKaOLVJvuuB38/s320/football-sign.gif" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Liver edge - example (close up) </b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Gas may be seen outlining soft tissues structures such </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
as the falciform ligament, or the liver edge</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Abdominal calcification</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
•Renal calcification</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
•Ureteric calcification</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
•Bladder stones</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
•Retroperitoneal calcification</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
•Viscus calcification</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
•Artifact or foreign body</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Renal calcification</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Renal collecting systems (calculi/stones) 90 % of renal calculi contain enough calcium to be </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
visible on abdominal X-rays.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Urate and matrix stones are not visible. </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Renal stones are often small, but if large can fill the renal pelvis or a calyx, taking on its shape which is </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
likened to a staghorn.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Kidney parenchyma (nephrocalcinosis)</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Staghorn calculus</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
The irregularly shaped calcific density has filled and taken on the form of the right kidney lower pole calyx</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Nephrocalcinosis</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
The renal parenchyma contains clusters of small calcific densities</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Ureteric calcification</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
As with renal stones approximately 90% are visible. </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Ureteric stones originate as renal stones. </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
May cause renal outflow tract obstruction, which manifests clinically with severe ipsilateral flank/loin/groin pain, usually with haematuria.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Look carefully for ureteric stones which can be very subtle</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Don't mistake a transverse process for a stone </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Bladder stone</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Bladder stones form in the bladder as a result of urinary stasis.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
When seen on an abdominal/pelvic X-ray they are often multiple and rounded. </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Multiple well defined calcific densities are seen within the bladder </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Retroperitoneal calcification</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
retroperitoneal organs(pancreas or adrenal glands) only becomevisible when calcified.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGLJQCa975R_M052Ha_2byJ-BOj32NG0oL3maCclT-0wdlSzFjPxvqOL8E3h0pqmb9nqcXCFXetJupxXWqSl9tmtqh99WEyF70b2O7epQhrB17JiCFA2pQS3Q0SWjQ6rW3byJxDIsEOI4/s1600/db06a414319f3ae85345135fa705ba.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGLJQCa975R_M052Ha_2byJ-BOj32NG0oL3maCclT-0wdlSzFjPxvqOL8E3h0pqmb9nqcXCFXetJupxXWqSl9tmtqh99WEyF70b2O7epQhrB17JiCFA2pQS3Q0SWjQ6rW3byJxDIsEOI4/s320/db06a414319f3ae85345135fa705ba.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiry3-fjTYUikExYPvf6q00oNrOxYosDrD6Es0_gt9NFuY0IQ5d03GdzNDVfSaXK2mmglhzSMXJ3t5JwPfE5pSIWW7YEAHR43XE9qgwW_gEEYXuURMSllTNUJEw2PsLSyllYWZwwhMLJls/s1600/stone0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiry3-fjTYUikExYPvf6q00oNrOxYosDrD6Es0_gt9NFuY0IQ5d03GdzNDVfSaXK2mmglhzSMXJ3t5JwPfE5pSIWW7YEAHR43XE9qgwW_gEEYXuURMSllTNUJEw2PsLSyllYWZwwhMLJls/s320/stone0.jpg" width="262" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtcyYeh9GVDV5jRboSZ86IM3ujaCKy1rJkRLEty2Yzi8U4SKTbSNBGBDQXkZfmGn0XzW-D0V0poD42DjdPFWMakws07zjwsnja9jkMDe309gIKviO7GF16t4ibUAkUSsuWbn9UIH1tXAs/s1600/stone20.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtcyYeh9GVDV5jRboSZ86IM3ujaCKy1rJkRLEty2Yzi8U4SKTbSNBGBDQXkZfmGn0XzW-D0V0poD42DjdPFWMakws07zjwsnja9jkMDe309gIKviO7GF16t4ibUAkUSsuWbn9UIH1tXAs/s320/stone20.jpg" width="262" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Pancreatitis</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
– Acute pancreatitis</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
อาจเห็น adynamic ileus ซึ่งอาจจะเป็นเฉพาะที่ เช่น small bowel ileus รอบๆ (sentinel loop) หรือ localized </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
dilatation ของ transverse colon ไปจรด splenic flexure (colon cut-off sign) หรือ generalized adynamic ileus</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
ไม่จำเพาะ อาจเห็นได้ในโรคที่มี abdominal inflammation,infection, trauma เช่น acute appendicitis, acute cholecystitis</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
อาจไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงจากภาพ x-ray abdomen</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
– Chronic pancreatitis</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
calcification</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Viscus calcification</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Hepatobiliary tree such as in the gallbladder (gallstones)</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Gastrointestinal tract such as in the appendix (appendicolith).</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjkPfO5u2oWOZVjU9O7bXpxg2M3ONJJzlcpJkG-hkhJgmalm1dbulAjVSaqEqitOGUL1YwqAVUV10WSg2EYUik5jsMCol2yu0ANkHbW0wXIaZq2yqZ3tq3kDWru8tke4LUicvNIfcH2aU/s1600/img16.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjkPfO5u2oWOZVjU9O7bXpxg2M3ONJJzlcpJkG-hkhJgmalm1dbulAjVSaqEqitOGUL1YwqAVUV10WSg2EYUik5jsMCol2yu0ANkHbW0wXIaZq2yqZ3tq3kDWru8tke4LUicvNIfcH2aU/s1600/img16.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Gallstones</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Only 10-15% of gallstones contain enough calcium to be visible on an abdominal X-ray. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5tScSeJuRFMirBOK4JvlKefvKm0NM1XqS-Fw8tKGR2wuNwPUliAgp3dDgfk4-avd7f69JJN8g-_8oeZDovC5l3x1Wo0DTNoq0CuVO9ebaSUY5kdoB4LVSBj16n7NgXE2rruJ11J9Vnh4/s1600/cholelithiasis.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5tScSeJuRFMirBOK4JvlKefvKm0NM1XqS-Fw8tKGR2wuNwPUliAgp3dDgfk4-avd7f69JJN8g-_8oeZDovC5l3x1Wo0DTNoq0CuVO9ebaSUY5kdoB4LVSBj16n7NgXE2rruJ11J9Vnh4/s320/cholelithiasis.jpeg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Artifact or foreign bodymedical artifacts </b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_bz65cWfPPd9QcYb_hX4Ryyuslt_oNh97F6gXRHQI7ulzjvgQIznqCl43XPEzEK6kAzpeNvuy5VoPaWrwRfzcAU8ZHTi7W9Ehl4mmx8Xccv2A5XsDY9TklL9KRTK7JFOk1YSRvAkl61w/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_bz65cWfPPd9QcYb_hX4Ryyuslt_oNh97F6gXRHQI7ulzjvgQIznqCl43XPEzEK6kAzpeNvuy5VoPaWrwRfzcAU8ZHTi7W9Ehl4mmx8Xccv2A5XsDY9TklL9KRTK7JFOk1YSRvAkl61w/s320/6.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>แยกลักษณะของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Small bowel</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
ลักษณะของ fold Fold วิ่งครบวง "valvulae conniventes"</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
จำนวนของ loop มาก</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
ตำแหน่ง กลางท้อง</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
รัศมีการโค้งของลำไส้ เล็ก</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
อุจจาระ ไม่พบ</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Large bowel</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
ลักษณะของ fold Fold ไม่ครบวง "Haustration"</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
จำนวนของ loop น้อย</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
ตำแหน่ง ด้านข้าง</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
รัศมีการโค้งของลำไส้ ใหญ่</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
อุจจาระ พบ</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Cause SBO</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Adhesions</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Incarcerated hernia</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Neoplasm</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Inflammatory bowel disease</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Volvulus </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhN6MMwrSgqdV9Nk47rBeRnA0oMcEsAv_QU6XMyrj9zDCHBjuD99wjP_-PXqnFxaBhciTTeplI7roTJ6YgJSmvzRnQ3v6F8KF6iIWpc5q3pNSlLUEgHy0xBJwF3dConZX0tmz6L-vucdKM/s1600/230px-SBO2009.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhN6MMwrSgqdV9Nk47rBeRnA0oMcEsAv_QU6XMyrj9zDCHBjuD99wjP_-PXqnFxaBhciTTeplI7roTJ6YgJSmvzRnQ3v6F8KF6iIWpc5q3pNSlLUEgHy0xBJwF3dConZX0tmz6L-vucdKM/s1600/230px-SBO2009.JPG" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Large bowel obstruction</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Cause</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Neoplasm</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Inflammation eg. Diverticulitis</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Volvulus</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Hernia</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Anal stenosis• Normal transverse colon diameter < 5.5 cm</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Dilatation of colon proximal to the obstruction</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Decreased gas distal to the obstruction</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Fluid level in the transverse or Lt.sided- colon</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• cecum diameter > 9 cm: prone to perforation</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP0Vqf2uDGjgzhbACQczR_qz_bi2hosW8F5vYnsmoN_BJVW5mAszIRuqYkxaeNZZEntraYe0qJLHpQQ0AwLPCeCfGGr45K_bTYHWhKH2hkZwi3dB2cSTnqBKHXX7VcaMcLAKj9uOlxSNQ/s1600/F1.large.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP0Vqf2uDGjgzhbACQczR_qz_bi2hosW8F5vYnsmoN_BJVW5mAszIRuqYkxaeNZZEntraYe0qJLHpQQ0AwLPCeCfGGr45K_bTYHWhKH2hkZwi3dB2cSTnqBKHXX7VcaMcLAKj9uOlxSNQ/s320/F1.large.jpg" width="284" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
LBO แบ่งได้ 2 แบบ</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Type 1 : Competent ileocecal valve</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
– Type 1A : dilate colon and cecum, no small bowel </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
dilate</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
– Type 1B : Type 1A ที่อุดตันนานๆ ท าให้ small bowel </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
dilate ได้</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Type 2 : Incompetent ileocecal valve</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
no cecum and ascending colon dilatation, </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
small bowel dilate Large bowel volvulus</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Closed loop obstruction</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• มักพบบริเวณ sigmoid colon, cecum, transverse </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
colon• A large air-filled sigmoid loop arising from the </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
pelvis and extending cranially beyond the level </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
of the transverse colon</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Inverted U-shaped (Coffee bean sign)</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Closed loop</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<b>Gastric outlet obstruction</b></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Causes : peptic ulcer</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
carcinoma</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Dilatation of stomach</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Decreased distal bowel gas</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Displaced transverse colon</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
• Mottling appearance of foods</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsWdJQ0xnt5enqJTWE2A-dOq-QZPvzMhB7J45qPnu4weVgtvQZhNvOHpU587V4oIjoTNlc0YALEWNQVqf3RSGG9CVHxtEw-UW5ob49zOUQPiKNNBI4dQN1fh1zPMxfAjxYUS5YOyoF_7s/s1600/F1.small.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsWdJQ0xnt5enqJTWE2A-dOq-QZPvzMhB7J45qPnu4weVgtvQZhNvOHpU587V4oIjoTNlc0YALEWNQVqf3RSGG9CVHxtEw-UW5ob49zOUQPiKNNBI4dQN1fh1zPMxfAjxYUS5YOyoF_7s/s1600/F1.small.gif" /></a></div>
<div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: xx-small;"><br /></span></div>
<span style="font-size: xx-small;">ขอบคุณข้อมูล จากเวป <a href="http://www.med.cmu.ac.th/dept/radiology">http://www.med.cmu.ac.th/dept/radiology</a> ทีเอื้อเฟื้อข้อมูล</span><br />
<br />
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/11007817135343976004noreply@blogger.com1